Preso atto del testo del protocollo di affidamento, facente parte integrante del Disciplinare emanato con DM 20/4/94 e dello Statuto dell’Ente, in particolare degli articoli 2, 3, 13 e 14 e debitamente firmati, per preventiva accettazione, i documenti di cui sopra, allegati alla presente domanda, chiede di poter ricevere in affidamento un Vostro soggetto secondo le modalità ed i tempi che saranno da Voi stabiliti. 

Nel contempo provvede ad iscriversi (oppure: si è già iscritto in data......./......./.......) all’Ente per la tutela del Lupo Italiano E.T.L.I. come socio privilegiato............................... (ordinario/sostenitore/benemerito) condividendo le Vostre finalità. Dichiara di essere al corrente che la presente richiesta e l’iscrizione all’Ente non costituiscono in alcun modo per Voi un precedente vincolante e che l’eventuale affidamento di un soggetto potrà o non potrà avvenire esclusivamente a Vostro giudizio insindacabile, in base alla valutazione che Voi potrete dare di tutte le circostanze, delle Vostre esigenze, disponibilità e possibilità, in relazione ai Vostri criteri per la protezione della razza. Si impegna pertanto formalmente a non sollevare nessuna eccezione né reclamo qualora la presente richiesta non potesse essere accolta.
E.T.L.I. informa inoltre il richiedente che ai sensi della legge 675/1996, in conformità alle altre leggi nazionali estere che disciplinano la stessa materia, i dati personali che vengono acquisiti saranno trattati in modo lecito e secondo la massima correttezza, con sistemi cartacei od informatici nel rispetto di quanto previsto dalla suddetta legge.
Titolare del trattamento dei dati è l’Ente per la Tutela del Lupo Italiano con sede operativa in Torino, via Belfiore, 78. Il trattamento dei dati personali del richiedente risulta necessario per poter dar corso agli adempimenti di legge. La raccolta dei dati ha come esclusiva finalità il solo svolgimento delle attività connesse alla Domanda di Affidamento, privo di finalità lucrative. I dati potranno essere comunicati a soggetti terzi solo ed esclusivamente per finalità direttamente connesse a tale progetto. L’E.T.L.I. garantisce al richiedente che in qualsiasi momento quest'ultimo potrà opporsi all'utilizzo dei propri dati personali, o potrà modificarli od integrarli.
Preso atto di quanto sopra la/il richiedente espressamente autorizza il trattamento dei dati personali, con le modalità e per le finalità sopra descritte.

Espone qui di seguito: 

il tipo e la forma di aiuto e di collaborazione che intende dare alla Vostra opera:
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il tipo di addestramento che impartirà al soggetto:
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Allegati